Диагностика психоэмоционального развития дошкольников с РАС (Калмыкова, Либлинг)

База знаний Методики и инструменты
, , , , ,
1

Авторы из ИКП РАО описывают диагностический инструмент, который оценивает семь направлений развития дошкольника с аутизмом и соотносит результат не только с возрастной нормой, но и с доминирующим уровнем аффективной регуляции — то есть с вариантом аутистического развития по классификации О.С. Никольской. Обследование строится на 45-минутной игре: 15 минут самостоятельной и 30 минут совместной со взрослым, по итогам заполняется протокол и строится профиль развития с дефицитарными и ресурсными зонами. Апробация прошла на 356 дошкольниках в пяти городах; заявленное стопроцентное совпадение с психиатрическим диагнозом получено в условиях, где диагноз был известен заранее, поэтому цифру нельзя читать как оценку точности инструмента.

Практические выводы

  • Инструмент соотносит оценки не только с возрастной нормой, но и с вариантом аутистического развития по классификации О.С. Никольской.
  • Обследование занимает 45 минут и целиком строится на игре — без тестовых проб и заданий на выполнение.
  • На выходе — профиль развития по семи направлениям с явно выделенными дефицитарными и ресурсными зонами для планирования коррекционной работы.
  • Применять инструмент авторы разрешают только после специального обучения и работы с методическим пособием.
  • Апробация прошла на 356 дошкольниках в пяти городах, но без ослепления и сравнения с другими тестами; авторы сами называют дальнейшую валидизацию необходимой.

Диагностика психоэмоционального развития дошкольников с РАС

Авторы: Калмыкова Н.Ю., Либлинг М.М.
Оригинал: Определение типологического варианта аутизма у дошкольников с помощью диагностики психоэмоционального развития

Для какой задачи

Инструмент решает задачу, которую, по мнению авторов, не решают распространённые тесты для детей с РАС: он не только оценивает отдельные направления развития и сформированность навыков, но и соотносит полученную картину с типологическим вариантом аутистического развития.

Теоретическая основа — концепция об уровневом строении системы базальной аффективной регуляции и о её нарушении при аутизме: предполагается, что при аутистическом развитии один из уровней этой системы патологически доминирует, и именно это определяет вариант расстройства. Феноменологическая основа — описания групп детского аутизма О.С. Никольской: сама классификация давно применяется отечественными специалистами, но специального инструмента для определения группы до сих пор не было, и авторы заполняют этот пробел.

Практический смысл — выбор дифференцированных ориентиров помощи: понимание того, какие модели поведения вероятны, какие зоны дефицитарны, а на какие можно опереться при планировании коррекционной работы, и как оценивать динамику при повторном обследовании.

Для кого и в каком контексте

Обследуются дети дошкольного возраста — как с уже поставленным диагнозом, так и с проблемным поведением и подозрением на РАС.

Проводит обследование специалист психолого-педагогического профиля после специального очного или дистанционного обучения этой диагностике: педагог-психолог, логопед, учитель-дефектолог, а также врач-детский психиатр. Авторы называют её применимой в дошкольных образовательных организациях, центрах коррекции и реабилитации, службах психолого-медико-социального сопровождения детей с ОВЗ и на ПМПК. Пошаговая процедура вынесена в отдельное методическое пособие для специалиста, то есть по одной статье инструмент не воспроизводится.

Формат индивидуальный. Приём занимает 45 минут и целиком строится на игре: 15 минут самостоятельной игры ребёнка и 30 минут совместной игры со взрослым. Короткая длительность заявлена как преимущество именно для этой категории детей — с учётом трудностей организации внимания, низкой выносливости в контакте с незнакомым взрослым и связанных с этим проблем поведения на обследовании.

Что оценивает

Оцениваются семь направлений психического развития, каждому отвечает своя шкала: самостоятельная игра, совместная игра со взрослым, коммуникация, эмоциональные проявления, аффективные проблемы, моторика, речевые возможности.

Внутри каждой шкалы развитие описано рядом критериев. Каждый критерий проранжирован: специалист выбирает то из описаний паттернов поведения, которое ближе всего к поведению ребёнка на обследовании, — четыре описания соответствуют патологическому доминированию одного из четырёх уровней аффективной регуляции, пятое отвечает типичному развитию. Оценки переводятся в баллы, суммируются по шкале и дают численный результат, который затем соотносится либо с определённым уровнем аффективной регуляции, либо с типичным развитием.

Заключение строится по совокупности шкал: о доминировании уровня аффективной регуляции — и, соответственно, о варианте аутистического развития — авторы говорят тогда, когда одному и тому же уровню отвечает результат по большинству из семи шкал. Отдельная роль отведена шкалам коммуникации и эмоциональных проявлений: подтверждение аутистического развития требует их одновременного попадания в диапазон, отличный от типичного.

По итогам заполняется протокол и строится профиль психоэмоционального развития — графическая карта сильных и слабых сторон ребёнка. Она позволяет подтвердить или поставить под сомнение аутистический тип развития, определить его вариант, выделить дефицитарные и ресурсные направления и при повторном обследовании оценить динамику.

Апробация прошла в Москве, Нижнем Новгороде, Омске, Обнинске и Калуге; обследованы 356 дошкольников — 132 ребёнка с подтверждённым диагнозом «детский аутизм», 131 с нормативным развитием и 93 с проблемами поведения и подозрением на РАС; участвовали 42 обученных специалиста. По группе с диагнозом авторы сообщают о полном совпадении с заключением врача-психиатра, по группе типично развивающихся детей — об отсутствии предположения о РАС и о выявленных нарушениях эмоциональной сферы примерно у каждого девятого. В группе с проблемным поведением признаки аутистического развития найдены у 71% детей.

Ограничения

Авторы прямо пишут, что инструмент нуждается в дальнейшей валидизации и в уточнении возможностей в сравнении с другими современными тестами для дошкольников с РАС, что его способность отслеживать динамику развития и адекватность выбранных средств помощи ещё предстоит специально изучить, а обнаружение эмоциональных нарушений у типично развивающихся детей они называют лишь наметившейся возможностью.

К этому стоит добавить, что заявленное стопроцентное совпадение с психиатрическим диагнозом получено в условиях, когда диагноз ребёнка был известен заранее, а обследование проводили специалисты, обученные авторами; данных о независимой или ослеплённой проверке в статье нет, поэтому цифра не является оценкой точности инструмента. Проверку направленных на клиническую диагностику детей прошли не все: из 66 направленных к психиатру дошли 19, и вывод о подтверждении опирается именно на эту часть.

Инструмент не является самостоятельным и не заменяет клиническую диагностику: диагноз ставит врач-детский психиатр, а диагностика психоэмоционального развития даёт психолого-педагогическую картину и типологический ориентир.

Ссылки