Всероссийский опрос 434 врачей-ординаторов показал крайне высокий уровень выгорания у 60,4% и высокий ещё у 25,1%; повышенная тревога выявлена у 70,5%, симптомы депрессии — у 54,3%. Самый интересный результат — в структуре факторов: ни продолжительность рабочей недели, ни год обучения, ни специальность, ни параллельная работа с выгоранием значимо не связаны, зато сильнее всего связаны отсутствие поддержки коллег (ОШ 11,8), однообразие задач (8,1) и отсутствие перспектив роста (6,9). Это разворачивает разговор о профилактике выгорания от «уменьшить часы» к организационной среде и признанию. Исследование одномоментное и на самоотборной выборке, поэтому доли следует читать как картину по откликнувшимся, а не как распространённость в популяции.
Практические выводы
- Крайне высокий уровень выгорания у 60,4% опрошенных, низкий — только у 3,2%.
- Ни число рабочих часов, ни год обучения, ни специальность, ни стаж с выгоранием значимо не связаны.
- Самые сильные связи: отсутствие поддержки коллег (ОШ 11,8), однообразные задачи (8,1), нет перспектив роста (6,9).
- Высокая эмоциональная вовлечённость в судьбу подопечных с выгоранием не связана вообще (ОШ 0,88).
- Бессонница у 78,1% опрошенных и даёт шестикратно большие шансы выгорания (ОШ 6,48).
Выгорание молодых специалистов сильнее всего связано не с нагрузкой, а с отсутствием поддержки коллег
Авторы: Твилле П.С., Ледовский В.И., Сирота Н.А., Мадьянова В.В.
Оригинал: Распространенность синдрома эмоционального выгорания врачей-ординаторов в Российской Федерации: анализ факторов и подходы к профилактике
Год и выпуск: 2024, № 2
Кому и для какого вопроса пригодится
Руководителю службы и методисту, отвечающему за удержание молодых специалистов, — хотя исследование проведено в здравоохранении, вопрос у него общий: что именно в устройстве работы связано с выгоранием начинающего профессионала помогающей профессии. Ответ здесь получается контринтуитивный и потому полезный: количественные параметры нагрузки — часы, дежурства, год обучения, специальность, параллельная работа — с выгоранием значимо не связаны, а связаны качество среды, признание и осмысленность задач.
Второй адрес — тому, кто планирует меры поддержки. Из перечня двадцати пяти трудностей практики почти все оказались связаны с выгоранием, и порядок силы этих связей задаёт приоритеты: поддержка коллег и наставничество, содержательность задач, понятная перспектива роста, обратная связь от руководства. Это дешевле и, судя по данным, действеннее, чем сокращение часов.
Третье — про самих специалистов: сочетание выгорания с бессонницей, тревогой и депрессивными симптомами в этой выборке настолько плотное, что рассматривать выгорание в отрыве от состояния здоровья не получается.
Что именно изучали
Электронный опрос 434 врачей-ординаторов из разных регионов России, проведённый с 15 марта по 15 апреля 2023 года на профильной платформе. Анкета из 101 вопроса включала социально-демографический блок, опросник выгорания Маслач (MBI) в русской адаптации Водопьяновой и Старченковой, госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS), блок о факторах клинической практики, блок о приоритетных проблемах обучения и блок о причинах задумываться о смене профессии.
Выборка: медианный возраст 25 лет (от 22 до 34), женщины 80,4%, первый год обучения 70,3%. Представлены 56 специальностей; почти половина опрошенных обучалась в Центральном федеральном округе. Обучение в стационаре проходили 87,6%.
Анализ: сравнение групп критериями Манна—Уитни и Краскела—Уоллиса с поправкой Холма, корреляции Спирмена, хи-квадрат для таблиц сопряжённости, расчёт отношений шансов, двухэтапный кластерный анализ для выделения групп по приверженности профессии.
Что обнаружили
- Распределение по интегральному показателю выгорания: крайне высокий уровень у 60,4%, высокий у 25,1%, средний у 11,3%, низкий лишь у 3,2%. По отдельным симптомам крайне высокий уровень деперсонализации у 59,9%, эмоционального истощения — у 42,2%.
- Повышенная тревога по HADS у 70,5% (клинически выраженная — у 49,8%), симптомы депрессии — у 54,3% (клинически выраженная — у 14,7%).
- Связь выгорания с тревогой (ρ=0,46) и с депрессией (ρ=0,53) значима; сильнее всего оба состояния связаны с эмоциональным истощением (0,54 и 0,61). Авторы сами оговаривают, что одномоментный дизайн не позволяет определить, что здесь причина, а что следствие.
- Что с выгоранием не связано: возраст, семейное положение, наличие детей, год обучения, специальность, факт параллельной работы, число рабочих часов (до 40 или более 40 в неделю), общий медицинский стаж.
- Что связано: женский пол (ОШ 2,19), тяжёлое материальное положение, курение (2,23), употребление алкоголя в последний месяц (2,08), обучение на базе стационара (2,19), отказ от диспансеризации (2,35), низкая приверженность профессии (3,12) и, сильнее всего среди «фоновых» факторов, бессонница — ОШ 6,48 при том, что на хронические нарушения сна пожаловались 78,1% опрошенных.
- Среди двадцати пяти трудностей практики почти все связаны с выгоранием. Три сильнейшие: отсутствие поддержки от коллег (ОШ 11,77), однообразные рабочие задачи (8,14), отсутствие перспектив карьерного роста (6,91). Далее — плохая организация рабочего процесса (6,2), страх ухудшения здоровья из-за работы (5,79), недостаток благодарности от пациентов (5,3), отсутствие профессионального сообщества (5,48).
- Два фактора значимой связи не показали: высокая конкуренция внутри коллектива (1,48) и высокая эмоциональная вовлечённость в судьбу пациентов (0,88). Второй результат стоит отдельного внимания: он противоречит расхожему представлению, будто выгорает тот, кто «слишком близко принимает к сердцу».
- Приоритетная проблема обучения по мнению самих респондентов — недостаточный доход (76,7%); в свободных ответах чаще всего называли низкое качество обучения, тяжёлое материальное положение и неуважительное отношение со стороны сотрудников клинической базы.
- Чем выше выгорание, тем вероятнее планы уйти (ρ=0,29). О смене профессии часто думают 35,0% опрошенных, иногда — 42,6%. Главные причины: несоответствие оплаты затраченным силам (74,9%), перегрузки и неупорядоченность режима (66,6%), эмоциональная нагрузка от постоянного общения с людьми (41%).
Что из этого следует — и не следует
Следует вывод авторов: профилактика выгорания у начинающих специалистов — это в первую очередь меры социальной поддержки, контроль качества обучения и изменение корпоративной культуры организаций, где проходит практика, а не индивидуальные тренинги стрессоустойчивости. Для руководителя психологической службы переносимая часть очевидна: наставничество и живой контакт с коллегами, разнообразие и содержательность задач, внятная перспектива и регулярная обратная связь — это не «мягкие» меры, а те, что в данных показывают самую сильную связь с благополучием.
Отдельно практичен результат о конкуренции и вовлечённости: если данные верны, то бороться следует не с эмпатией специалиста, а с одиночеством и бессмысленностью его работы.
Чего из статьи не следует. Это добровольный онлайн-опрос: откликаются охотнее те, кому есть что сказать, поэтому доли (и особенно цифра 60,4%) описывают откликнувшихся, а не всех ординаторов страны. Дизайн одномоментный, и все отношения шансов — это связи, а не причины: бессонница может быть и следствием выгорания, и его причиной; то же с курением, алкоголем и оценкой здоровья. Направление связи с приверженностью профессии тоже не установлено.
Не следует переносить абсолютные цифры на другие профессии: инструмент, нормы интерпретации и условия ординатуры специфичны. Переносим здесь структуру факторов, а не проценты. И не следует читать отсутствие связи с числом рабочих часов как довод в пользу того, что нагрузка не важна: в выборке 71,4% работают более 40 часов в неделю, то есть сравнивать почти не с чем — эффект может быть замаскирован однородностью.
Числа стоит сверять по первоисточнику. В таблице о материальном положении сумма по группам даёт 428 человек при выборке 434 (и 365 человек с выгоранием против 371 по другим таблицам); доли обучающихся в стационаре и амбулаторно в сумме дают 433. Вопрос о рабочих часах задан, судя по числам, всем 434 респондентам, хотя параллельно с учёбой работала половина выборки.
Ограничения
Ограничения, названные авторами: часть федеральных округов представлена единичными респондентами (например, трое из Дальневосточного и семеро из Северо-Кавказского), поэтому межрегиональные сравнения ненадёжны; одномоментный характер исследования не позволяет определить причину и следствие в связях выгорания с тревогой и депрессией — эта связь может объясняться и общими причинами развития, и коморбидностью состояний. Однородность выборки по возрасту авторы прямо называют причиной отсутствия возрастных различий.