Курские авторы сравнили эмоциональную сферу трёх групп детей 7–12 лет: 28 с атопическим дерматитом, 20 с сахарным диабетом I типа и 30 без хронических заболеваний, опросив также 78 матерей. По шкале явной тревожности группы не различались вовсе, зато по опроснику детской депрессии различия значимы по всем шкалам: выше всего показатели при атопическом дерматите, особенно межличностные проблемы и неэффективность, а ангедония наиболее выражена при диабете. Матери детей с хроническими заболеваниями показали более высокую эмпатию и эмоциональную поддержку, при этом стремление к телесному контакту у матерей детей с дерматитом наименьшее. Ключевые выводы о агрессивности и самооценке в статье не подкреплены приведёнными статистиками, а больные дети обследовались в стационаре, здоровые — в школе.
Практические выводы
- По шкале явной тревожности три группы практически не различаются (p = 0,84) — тревога сама по себе не отличает детей с хроническим заболеванием
- Сильнее всего группы разводят шкалы «межличностные проблемы» (M = 2,93 при дерматите против 1,40 в двух других группах) и «неэффективность»
- Ангедония — специфичная черта группы с диабетом (M = 4,35 против 2,82 и 2,20), а не группы с дерматитом
- Матери детей с атопическим дерматитом реже стремятся к телесному контакту (M = 3,40), хотя различие осталось на уровне тенденции (p = 0,099)
- Выводы об агрессивности и о «достоверной» разнице типов самооценки сделаны без приведённых критериев и уровней значимости
Депрессивные проявления у младших школьников с атопическим дерматитом выше, чем при диабете 1 типа и у здоровых сверстников
Авторы: Сурьянинова Т.И., Петрачевская Ю.Л., Фетисова А.С.
Оригинал: Особенности эмоциональной сферы детей младшего школьного возраста с атопическим дерматитом в сравнении с детьми с сахарным диабетом I типа и здоровыми детьми
Год и выпуск: 2025, № 2
Кому и для какого вопроса пригодится
Педагогу-психологу школы, в классе которого учится ребёнок с тяжёлым хроническим заболеванием кожи, и специалисту, сопровождающему семью такого ребёнка. Вопрос статьи: есть ли у эмоциональной сферы детей с атопическим дерматитом особенности, отличающие их не только от здоровых сверстников, но и от детей с другим хроническим заболеванием.
Второе сравнение здесь — главное. Обычно исследования сопоставляют больных детей со здоровыми и получают предсказуемое «у больных хуже». Две группы сравнения позволяют развести общее следствие жизни с хронической болезнью и то, что специфично для конкретного заболевания, а значит — по-разному ставить задачи сопровождения.
Что именно изучали
Выборка — 156 человек: 28 детей с атопическим дерматитом (18 девочек, 10 мальчиков, средний возраст 9 лет), 20 детей с сахарным диабетом I типа (10 девочек, 10 мальчиков, средний возраст 8 лет), 30 детей без хронических заболеваний (18 девочек, 12 мальчиков, средний возраст 10 лет) и 78 матерей. Возраст детей — 7–12 лет.
Существенная деталь процедуры: дети с обоими заболеваниями обследовались, находясь на лечении в стационаре областной детской больницы Курска, а здоровые дети — в школе.
Методики для детей: шкала явной тревожности CMAS, опросник детской депрессии М. Ковач в адаптации Воликовой и Холмогоровой, методика самооценки «Лесенка» в авторской модификации с разделением на адекватные, инфантильные и неадекватно заниженные типы. Для матерей: опросник детско-родительского эмоционального взаимодействия Е.И. Захаровой и оценка агрессивности ребёнка по Лаврентьевой и Титаренко.
Статистика: критерий Краскела — Уоллиса для сравнения трёх групп, Манна — Уитни, хи-квадрат Пирсона.
Что обнаружили
- Тревожность по CMAS в трёх группах практически одинакова (p = 0,84): 5,3 при диабете, 5,2 у здоровых, 5,32 при дерматите. Авторы объясняют это тем, что дети с хроническим заболеванием со временем адаптируются к повышенной тревоге.
- По опроснику депрессии различия значимы по всем шкалам. Общий уровень: 46,5 у здоровых, 52,1 при диабете, 55,25 при дерматите (p = 0,002).
- Сильнее всего группы разводят две шкалы. Межличностные проблемы: 2,93 при дерматите против 1,40 в обеих других группах (p < 0,0001). Неэффективность: 3,00 против 1,67 и 1,70 (p = 0,0001).
- Ангедония, наоборот, максимальна при диабете: 4,35 против 2,82 при дерматите и 2,20 у здоровых (p = 0,005). Это единственный показатель, по которому группа диабета выделяется в худшую сторону.
- Негативное настроение и негативная самооценка выше у детей с обоими заболеваниями, чем у здоровых, с максимумом при дерматите.
- По самооценке: доля адекватных типов близка во всех группах (70% у здоровых, 60% при диабете, 67,9% при дерматите). Инфантильная самооценка чаще встречается при дерматите (32,1% против 16,7% и 5%), а неадекватно заниженная — при диабете (35%), причём в группе дерматита она не встретилась ни разу.
- По опроснику эмоциональных отношений матери детей с обоими заболеваниями показали более высокую эмпатию (p = 0,028) и эмоциональную поддержку (p = 0,016), чем матери здоровых детей, и сильнее ориентируются на состояние ребёнка при организации взаимодействия (p = 0,046; максимум при дерматите). Стремление к телесному контакту наименьшее у матерей детей с дерматитом (3,40 против 3,67 и 3,75), но это различие осталось на уровне тенденции (p = 0,099).
- По остальным восьми шкалам детско-родительского взаимодействия, включая безусловное принятие и эмоциональный фон, группы не различались.
Что из этого следует — и не следует
Вывод авторов: тревога у детей с хроническим заболеванием не столько выражена напрямую, сколько трансформируется в депрессивные и агрессивные реакции, причём по-разному в зависимости от заболевания. При атопическом дерматите переживание выносится вовне, в межличностные отношения и школьную неуспешность; при диабете оно остаётся внутренним конфликтом, проявляясь ангедонией и наиболее неблагоприятным типом самооценки. Отсюда практическое следствие, которое стоит взять: у ребёнка с хроническим заболеванием нормальный результат по шкале тревожности ничего не опровергает, и смотреть нужно на другие проявления.
Наиболее опорный результат статьи — профиль по шкалам опросника депрессии, где различия получены на приличном уровне значимости и согласуются между собой. Различие по шкалам «межличностные проблемы» и «неэффективность» полезно практически: оно указывает, что при атопическом дерматите работать нужно в первую очередь с положением ребёнка в классе и его учебной самооценкой.
Чего исследование не позволяет утверждать. Дизайн одномоментный и не даёт оснований говорить, что болезнь вызвала эти особенности эмоциональной сферы или что особенности повлияли на течение болезни, хотя вся вводная часть статьи построена на психосоматических объяснительных схемах. Условия обследования различались: дети с заболеваниями отвечали, находясь в стационаре, здоровые — в школе, а госпитализация сама по себе поднимает показатели негативного настроения, межличностных проблем и школьной неэффективности. Группы не уравнены по среднему возрасту (8, 9 и 10 лет) и по полу, и это в анализе не учитывалось. Критерий Краскела — Уоллиса показывает лишь, что три группы различаются в целом; попарные утверждения о том, какая группа выше какой, сделаны без апостериорных сравнений.
Утверждения, не подкреплённые приведёнными данными. Вывод о более высокой агрессивности детей с атопическим дерматитом сформулирован в результатах и вынесен в заключение, но данных по агрессивности в статье нет вовсе: ни таблицы, ни средних, ни критерия, ни уровня значимости. По самооценке таблица объявлена анализом по критерию хи-квадрат, однако ни значения критерия, ни p не приведены, при этом в выводах говорится о «достоверно более частой» инфантильной самооценке. Там же текст называет долю адекватной самооценки у здоровых детей 96,7%, тогда как собственная таблица даёт 70% — расхождение почти в тридцать процентных пунктов. Рассуждение о типах самооценки ведётся по одиннадцатиуровневой классификации, но данные показаны только в трёх укрупнённых категориях, так что утверждения о преобладании конкретного типа проверить нельзя. Отдельно требует осторожности фраза о том, что значения по шкале негативной самооценки говорят о наличии суицидальных мыслей у детей с хроническими заболеваниями: групповое среднее по субшкале опросника депрессии такого вывода не поддерживает, и переносить его на конкретного ребёнка недопустимо. Числа по шкалам депрессии и детско-родительского взаимодействия при этом внутренне согласованы, и именно они составляют надёжную часть статьи.
Ограничения
Авторы называют ограничения сами: в сравнение включены только две нозологии и недостаточно широкий круг аспектов социальной ситуации развития, что не позволяет получить полную картину связей эмоциональных реакций ребёнка с обстоятельствами его жизни. Перспективу они видят в расширении набора нозологий и в комплексном изучении семейной системы, отношений в школе и личностных характеристик.