У 153 детей и подростков 7—17 лет, обратившихся в эндокринологический центр по поводу лишнего веса, депрессивная симптоматика выше возрастной нормы обнаружена в 40% случаев — у девочек вдвое чаще, чем у мальчиков (52% против 27%). Прямой связи между степенью ожирения и выраженностью депрессивных симптомов не выявлено: гипотеза «чем тяжелее ожирение, тем сильнее депрессия» не подтвердилась. Отдельного внимания требуют два числа: 20% детей сообщили о суицидальных мыслях без намерения их реализовать, а 19% считают себя уродливыми. Главный организационный вывод авторов: ни одна семья в выборке прежде не обращалась за психологической или психиатрической помощью, хотя психолог входит в обязательную часть обследования.
Практические выводы
- Депрессивная симптоматика выше нормы у 62 детей из 153 (40%); у девочек — 52%, у мальчиков — 27%.
- Связи между индексом массы тела и выраженностью депрессивных симптомов не обнаружено.
- Самая частая шкала и у мальчиков, и у девочек — межличностные проблемы, а не сниженное настроение.
- Девочки преобладают среди обратившихся на ранних стадиях, мальчики — среди пришедших с ожирением II—III степени.
- Ни одна семья выборки ранее не обращалась за психологической или психиатрической помощью.
У 40% детей с ожирением депрессивная симптоматика выше нормы, и со степенью ожирения это не связано
Авторы: Флитман Е.Д., Якубова Л.Н., Холмогорова А.Б., Васюкова О.В.
Оригинал: Ожирение и депрессия у детей и подростков: проблема коморбидности и профилактики
Год и выпуск: 2024, № 3
Кому и для какого вопроса пригодится
Школьному психологу и специалисту сопровождения — для ответа на вопрос, стоит ли считать лишний вес ребёнка «только медицинской» темой. Данные статьи говорят, что не стоит: в клинической выборке детей, пришедших за помощью по поводу веса, каждый второй ребёнок недоволен своей внешностью, каждый пятый считает себя уродливым и столько же сообщают о суицидальных мыслях, — при том что ни одна семья прежде не обращалась за психологической помощью.
Второй вопрос, который статья помогает прояснить: где искать мишени профилактики. Первая половина работы — разбор факторов риска по четырём уровням многофакторной модели расстройств аффективного спектра, и значительная часть этих факторов лежит в зоне ответственности школы: конкурентная среда с рейтингами, невыгодные социальные сравнения, травля, стрессогенность повседневной школьной жизни.
Третий адрес — тем, кто выстраивает межведомственное взаимодействие: авторы показывают, как выглядит организационный разрыв между эндокринологической помощью и психологической, и почему психообразовательные программы, ограниченные темами питания и физической активности, этот разрыв не закрывают.
Что именно изучали
Цель — определить уровень депрессивной симптоматики у детей и подростков с ожирением. Выборка: 153 ребёнка (73 мальчика, 80 девочек) в возрасте от 7 до 17 лет (средний возраст 12,5 года), обратившихся с января по июль 2024 года в Центр лечения и профилактики метаболических заболеваний и ожирения НМИЦ эндокринологии за чекап-программой по поводу лишнего веса. Консультация психолога входит в эту программу как обязательная часть.
Диагноз: конституционально-экзогенное ожирение или избыточная масса тела; SDS ИМТ от 1,2 до 4,2. Распределение по степени: I степень — 34%, II — 27,5%, III — 32%, морбидное ожирение — 2%, избыточная масса тела — 4,5%. Преобладали подростки со II—III стадией полового развития по Таннеру. Из исследования исключали другие формы ожирения, тяжёлые сопутствующие заболевания и детей с установленными психиатрическими диагнозами. Протокол одобрен локальным этическим комитетом, родители подписали информированное согласие.
Инструмент — опросник детской депрессии М. Ковак в российской адаптации (Воликова, Калина, Холмогорова, 2011), ребёнок заполнял его самостоятельно; дополнительно проводилась диагностическая беседа с ребёнком и родителем. Антропометрия: рост, вес, ИМТ в единицах стандартного отклонения для возраста и пола. Обработка — описательная статистика и хи-квадрат. Контрольной группы в исследовании нет.
Что обнаружили
- У 62 детей (40%) общий показатель депрессивной симптоматики выше средней возрастной нормы. По полу: 52% девочек и 27% мальчиков — различие значимо.
- Прямой связи между выраженностью ожирения и выраженностью депрессивной симптоматики не выявлено. Собственную гипотезу об усугублении депрессии с набором веса авторы признают неподтверждённой.
- По отдельным шкалам опросника девочки превышают норму чаще мальчиков по каждому показателю. Самая распространённая шкала в обеих группах — межличностные проблемы. Наименее распространённая у мальчиков — неэффективность (ощущение себя неуспешным в школе), у девочек — ангедония.
- О суицидальных мыслях без намерения их реализовать сообщили 30 детей (20%). Вариант ответа, обозначающий активные намерения, не выбрал никто. В беседе дети связывали эти мысли с травлей, негативными социальными сравнениями, осуждением и нехваткой поддержки — и в семье, и в школе.
- Своим внешним видом довольны лишь 25 детей (16%); 98 детей (64%) не вполне довольны; 30 человек (19%), из них 22 девочки, считают себя уродливыми.
- Распределение по полу и степени ожирения различается: девочек больше среди пациентов с I степенью и избыточной массой тела, мальчиков — среди пациентов со II и III степенью. Авторы читают это как признак того, что за помощью для девочек обращаются раньше.
- Что называли в диагностических беседах сами семьи: отсутствие здорового режима питания и тяга к сладкому — 84%; низкая физическая активность вместе с экранным временем от трёх часов в день — 73%; поздний отход ко сну — 70%; проблемы в школе, включая травлю, — 53%; отсутствие увлечений помимо гаджетов — 45%.
- Ни одна семья в выборке ранее не обращалась за профессиональной психологической или психиатрической помощью по поводу депрессивной симптоматики или признаков нарушений пищевого поведения.
- В обзорной части приведены данные о том, что включение методов когнитивно-поведенческой терапии в программы помощи повышает результат: среднее снижение процента избыточного веса 30% против 9% для программ без КПТ; при этом различий между программами с КПТ и программами, ограниченными поведенческими методами, не обнаружено.
Что из этого следует — и не следует
Следует практический вывод авторов: помощь при детском ожирении, ограниченная просвещением о питании и физической активности, упускает половину проблемы. В выборке, где почти никто не был у психолога до обязательного приёма, а 40% показывают повышенную депрессивную симптоматику, точкой входа в психологическую помощь фактически становится эндокринологический приём. Для школьного специалиста отсюда следует простое правило: ребёнок с выраженным лишним весом — основание поинтересоваться его отношениями со сверстниками и самооценкой, а не только режимом дня.
Отдельно следует принять всерьёз отсутствие связи между степенью ожирения и депрессией: значит, ориентироваться на «тяжесть» веса как на маркер риска нельзя — ребёнок с первой степенью может быть в более трудном состоянии, чем ребёнок с третьей.
Чего из статьи не следует. Это описательное исследование одного центра без контрольной группы: сравнить полученные 40% с распространённостью депрессивной симптоматики у детей без ожирения здесь не с чем, и вывод «ожирение вызывает депрессию» (как и обратный) данные не поддерживают — авторы его и не делают, оставаясь в рамках коморбидности. Выборка — обратившиеся за помощью, то есть семьи, уже обеспокоенные проблемой; переносить доли на всех детей с лишним весом нельзя. Показатели опросника — это симптоматика по самоотчёту, а не диагноз; дети с установленными психиатрическими диагнозами из выборки исключены. Разбор шкал опросника авторы проводят, сами оговариваясь, что при российской адаптации валидность подтверждена только для общего балла, — эти выводы носят поисковый характер. Наконец, рекомендации в обзорной части (от организации школьных столовых до доступности семейной психотерапии) — это предложения авторов на основе модели, а не проверенные в исследовании меры.
Числа стоит сверять по первоисточнику. Описание норм опросника в тексте противоречиво: значения общего балла «от 0 до 54» названы вариантом нормы и тут же сказано, что о симптомах депрессии речь идёт «при показателе выше 50 баллов». В выводах доля недовольных внешностью (84%) и доля считающих себя уродливыми (19—20% всей выборки) соотнесены так, будто вторая доля берётся от первой. Есть и ошибка в отсылках к иллюстрациям.