В исследовании 80 матерей детей с РАС искали психологические ресурсы, сдерживающие родительское выгорание. Связи нашлись в трёх местах: позитивное самоотношение (самоуважение, аутосимпатия, самопринятие, самопонимание, уверенность в себе) связано с меньшей выраженностью эмоционального истощения и деперсонализации, самообвинение — с большей; преувеличение тяжести болезни ребёнка и общая напряжённость отношения к ней связаны с бо́льшим выгоранием; положительные чувства при взаимодействии с ребёнком и безусловное принятие работают как защитный фактор. Неожиданный результат: чрезмерная ориентация на состояние ребёнка при построении взаимодействия связана с бо́льшим выгоранием по всем трём симптомам — авторы объясняют это тем, что состояние ребёнка с РАС матери трудно считывать. Исследование одномоментное и корреляционное, а часть коэффициентов в тексте не совпадает с таблицами.
Практические выводы
- Сильнейшие связи — с самоотношением: эмоциональное истощение связано с самоуважением (r=−0,437) и самоуверенностью (r=−0,423)
- Преувеличение тяжести болезни ребёнка (нозогнозия) связано с эмоциональным истощением (r=0,324) и деперсонализацией (r=0,317)
- Из девяти шкал детско-родительского взаимодействия значимыми оказались только три; понимание причин состояния и способность к сопереживанию с выгоранием не связаны
- Чрезмерная ориентация на состояние ребёнка при построении взаимодействия связана с бо́льшим выгоранием по всем трём симптомам
- Высокий или средний уровень эмоционального истощения по таблице выявлен у 67,5% матерей выборки
Ресурс матери ребёнка с РАС — не стойкость, а отношение к себе: самоуважение и самопринятие связаны с меньшим выгоранием, преувеличение тяжести болезни — с бо́льшим
Авторы: Кузьмина А.С., Стоянова И.Я., Кривошей К.О.
Оригинал: Психологические ресурсы матерей, воспитывающих детей с расстройствами аутистического спектра
Год и выпуск: 2024, № 4
Кому и для какого вопроса пригодится
Педагогу-психологу, медицинскому психологу и дефектологу, который ведёт семьи детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) и планирует работу не только с ребёнком, но и с матерью. Практический вопрос, на который отвечает статья: на что опираться в такой работе — какие характеристики матери связаны с меньшей выраженностью родительского выгорания и, значит, могут стать мишенями поддержки.
Второй адрес — специалист, который замечает у матери признаки истощения и раздумывает, что именно предлагать: группу поддержки, работу с отношением к диагнозу или индивидуальную работу с самоотношением. Исследование показывает, какие из этих направлений связаны с выгоранием сильнее, а какие — вопреки ожиданиям — не связаны вовсе.
Материал затрагивает тяжёлые последствия родительского выгорания, которые авторы называют со ссылкой на литературу: мысли о суициде и о бегстве, аддиктивное поведение, жестокое обращение с ребёнком. Это тема для работы специалиста с семьёй, а не для самостоятельного применения родителем.
Что именно изучали
Цель — выявить психологические ресурсы матерей детей с РАС как факторы, сдерживающие развитие симптомов родительского выгорания, чтобы использовать результат при построении программ комплексного сопровождения семьи. Гипотеза: при позитивном самоотношении и принятии болезни ребёнка симптомы родительского выгорания будут выражены слабее.
Дизайн авторы определяют как обсервационное одномоментное аналитическое исследование. База — краевой центр психолого-педагогической и медико-социальной помощи (Алтайский край), где с детьми занимаются дефектолог и психолог. Выборка — 80 женщин, воспитывающих детей с официально установленным диагнозом из группы РАС. Средний возраст матерей 36,45±4,78 года, средний возраст детей 6,32±2,26 года. Ребёнок с РАС был единственным в 46% семей, младшим — в 24%, старшим — в 30%. Из выборки исключали матерей, у чьих детей симптомы наблюдались менее года, и женщин, воспитывающих нескольких детей с нарушениями развития.
Четыре методики: «Диагностика отношения к болезни ребёнка» (ДОБР) В.Е. Кагана и И.П. Журавлевой; опросник «Родительское выгорание» И.Н. Ефимовой, дающий три симптома — эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию родительских достижений; «Опросник детско-родительского эмоционального взаимодействия» Е.И. Захаровой; тест-опросник самоотношения В.В. Столина и С.Р. Пантилеева. Опросы проходили индивидуально, около 30 минут каждый, на основе добровольного информированного согласия. Обработка — корреляционный анализ Спирмена в SPSS Statistics 27.
Что обнаружили
Насколько распространено выгорание в выборке. По таблице распределения средний или высокий уровень эмоционального истощения имеют 67,5% матерей (высокий — 35%). По деперсонализации средний или высокий уровень — у 47,5% (высокий — 16,25%), низкий — у 52,5%. По редукции родительских достижений средний или высокий уровень — у 55%.
Отношение к болезни ребёнка. Значимые связи дала только одна шкала ДОБР — нозогнозия, то есть оценка тяжести заболевания: чем сильнее мать преувеличивает тяжесть болезни, тем выше эмоциональное истощение (r=0,324; p=0,003) и деперсонализация (r=0,317; p=0,004) и тем ниже редукция родительских достижений (r=–0,281; p=0,012). Общая напряжённость отношения к болезни связана с эмоциональным истощением (r=0,260; p=0,020). Интернальность, тревога и контроль активности значимых связей с симптомами выгорания не показали.
Эмоциональное взаимодействие с ребёнком. Из десяти шкал опросника значимыми оказались только три связи. Чувства, возникающие у матери во взаимодействии с ребёнком, отрицательно связаны с эмоциональным истощением (r=–0,242; p=0,031). Безусловное принятие отрицательно связано с деперсонализацией (r=–0,227; p=0,043). Ориентация на состояние ребёнка при построении взаимодействия связана со всеми тремя симптомами и сильнее прочего: с эмоциональным истощением r=0,373 (p=0,001), с деперсонализацией r=0,337 (p=0,002), с редукцией родительских достижений r=–0,414 (p=0,001).
Существенно, что понимание причин состояния ребёнка, способность к сопереживанию, отношение к себе как к родителю, эмоциональный фон взаимодействия, стремление к телесному контакту, оказание эмоциональной поддержки и умение воздействовать на состояние ребёнка значимых связей с выгоранием не дали.
Самоотношение. Здесь связи самые многочисленные и самые сильные. Эмоциональное истощение отрицательно связано с интегральным самоотношением (r=–0,423), самоуважением (r=–0,437), аутосимпатией (r=–0,306), самоуверенностью (r=–0,423), самопринятием (r=–0,295) и самопониманием (r=–0,396). Деперсонализация отрицательно связана с интегральным самоотношением (r=–0,369), самоуважением (r=–0,338), аутосимпатией (r=–0,293), самоуверенностью (r=–0,333), самопринятием (r=–0,351) и положительно — с самообвинением (r=0,261). Редукция родительских достижений положительно связана с интегральным самоотношением (r=0,371), самоуважением (r=0,354), аутосимпатией (r=0,296), самоуверенностью (r=0,380), самопониманием (r=0,251) и отрицательно — с самообвинением (r=–0,226).
Шкалы «ожидаемое отношение от других», «отношение других», «самоинтерес» и «самопоследовательность» значимых связей не показали — то есть связь обнаружилась с тем, как мать относится к себе сама, а не с тем, какого отношения она ждёт от окружающих.
Авторы отмечают согласованность своих результатов с данными о том, что матерям трудно поверить в наличие психиатрического диагноза у ребёнка и что проявления болезни они склонны психологизировать, объясняя отставание в развитии чертами характера или «стеснительностью».
Расхождения в цифрах и трудности чтения таблиц. Часть коэффициентов в тексте не совпадает с таблицами: связь эмоционального истощения с интегральным самоотношением в тексте указана как r=–0,369 (в таблице –0,423; –0,369 — значение для деперсонализации); для самопринятия и деперсонализации в тексте стоит p=0,019 (в таблице 0,001; 0,019 — значение для самообвинения); самоуверенность и редукция родительских достижений в тексте даны как r=0,308 (в таблице 0,380). Доли в тексте тоже разошлись с таблицей: «большинство матерей (65%)» с высоким и средним эмоциональным истощением — по таблице 67,5%, «35% матерей» с выраженной и средней деперсонализацией — по таблице 47,5%. Заголовок четвёртой таблицы («типов отношения к болезни ребёнка») не соответствует её содержанию — там шкалы самоотношения. Кроме того, шкала редукции родительских достижений в использованном опроснике устроена обратно: больший балл означает меньшую выраженность симптома, поэтому знаки корреляций по ней читаются наоборот, и без этой оговорки таблица вводит в заблуждение. Мы приводим значения по таблицам и называем расхождения прямо.
Что из этого следует — и не следует
Авторы делают три вывода. Гармоничное отношение к болезни ребёнка сдерживает развитие выгорания, а преувеличение тяжести болезни и общая напряжённость ему способствуют. Положительные эмоции при взаимодействии с ребёнком и безусловное принятие работают как ресурс, тогда как чрезмерная ориентация на состояние ребёнка при построении взаимодействия — как фактор риска, что авторы связывают с ключевыми дефицитами ребёнка с РАС: мать пытается строить общение от считываемого состояния ребёнка, а считать его трудно. Позитивное самоотношение — аутосимпатия, самоуважение, самопонимание, самопринятие, уверенность в собственных силах — авторы называют внутренним ресурсом матери.
Для практики отсюда следует смещение фокуса. Поддержка матери ребёнка с РАС, судя по этим данным, продуктивнее всего адресуется не к навыкам взаимодействия с ребёнком (большинство шкал детско-родительского взаимодействия связей с выгоранием не дали), а к двум вещам: к отношению матери к себе и к её представлению о тяжести заболевания ребёнка. Третий возможный ориентир — предупреждение стратегии «строить взаимодействие, всё время подстраиваясь под состояние ребёнка»: по этим данным именно она сопряжена с истощением.
Чего исследование не позволяет утверждать. Дизайн одномоментный и корреляционный, поэтому направление связи не установлено ни в одном случае: из данных одинаково следует и что позитивное самоотношение защищает от выгорания, и что выгорание разрушает самоотношение, — скорее всего, работает и то и другое. Формулировки авторов «способствуют развитию» и «сдерживает появление» причинности не доказывают, и в собственных документах их лучше переформулировать как связь. Величина связей умеренная (коэффициенты в основном в диапазоне 0,2—0,44), то есть самоотношение объясняет лишь часть различий в выраженности выгорания. Выборка — 80 матерей, обратившихся в один региональный центр, где ребёнок уже получает помощь дефектолога и психолога; на матерей вне системы помощи результат не переносится. Отцов исследование не изучало вовсе, как и различия по степени тяжести РАС у ребёнка, — сами авторы называют оба направления задачами на будущее. Наконец, из результатов не следует, что матери нужно меньше ориентироваться на состояние ребёнка: связь обнаружена с чрезмерной ориентацией по шкале опросника, а рекомендаций такого рода исследование не проверяло. Из-за расхождений текста с таблицами конкретные коэффициенты до сверки с оригиналом цитировать не стоит.