Три модели командной работы в ранней помощи и почему трансдисциплинарная — один ответственный специалист на семью — не приживается в государственных службах

База знаний Общая психология и другое
, , , ,
1

Разбор трёх моделей организации командной работы в службах ранней помощи — мультидисциплинарной, междисциплинарной и трансдисциплинарной — с описанием того, что различает их по степени пересечения профессиональных границ и по тому, скольким специалистам приходится доверять семье. На материале Пермского края, пилотного региона по отработке единых подходов, авторы показывают, что сейчас работает междисциплинарная модель с ведущим специалистом, а переход к трансдисциплинарной упирается в подготовку кадров, отраслевое деление и отсутствие правовой базы ранней помощи.

Практические выводы

  • Мультидисциплинарная модель не даёт единого плана работы с семьёй: действия специалистов изолированы, а семья получает одну и ту же информацию от разных людей
  • Междисциплинарная модель сильна коммуникацией между специалистами, но авторы называют её слабостью то, что эта коммуникация добровольна и не регламентирована
  • В трансдисциплинарной модели услуги оказывает один ответственный специалист, опираясь на команду; её плюсы — одно доверительное отношение для семьи, меньшая затратность и больший охват
  • Четыре условия трансдисциплинарной работы: общие цели, чёткое распределение ролей, эффективная коммуникация с семьёй и окружением, институциональная поддержка и подготовка кадров
  • Барьеры внедрения названы прямо: строгое отраслевое деление, стоимость комплексного обучения и отсутствие законодательства, профстандарта и единого стандарта услуг ранней помощи

Три модели командной работы в ранней помощи и почему трансдисциплинарная — один ответственный специалист на семью — не приживается в государственных службах

Авторы: Григорьева М.И., Серебрякова В.Ю.
Оригинал: Об актуальности развития трансдисциплинарной модели организации работы специалистов службы ранней помощи
Год и выпуск: 2021, № 4

Когда пригодится

Руководителю службы ранней помощи или организации, где такая служба создаётся, при выборе схемы командной работы и при объяснении учредителю, почему нельзя просто «назначить одного универсального специалиста». Разбор пригодится и специалисту, который работает в такой команде и хочет понимать, в какой из трёх моделей он сейчас находится и что изменится при переходе к следующей. Материал построен на опыте Пермского края, который в 2017–2018 годах был пилотным регионом по отработке единых подходов к развитию ранней помощи.

Основное содержание

Три модели как ступени одной эволюции. Авторы описывают мультидисциплинарную, междисциплинарную и трансдисциплинарную командную работу как последовательные стадии развития служб, различающиеся характером и качеством взаимодействия специалистов. Общее у всех трёх одно — необходимость взаимодействия специалистов друг с другом.

Мультидисциплинарная модель. Профессиональные границы не пересекаются, действия специалистов изолированы и не скоординированы. Оценка, планирование и предоставление услуг ведутся индивидуально, и результат не обязательно является командным. Низкий уровень взаимодействия приводит к тому, что с семьёй работают разные специалисты, дающие ей одну и ту же информацию или выполняющие одни и те же действия. В зарубежной практике это допустимо: вокруг семьи много организаций и служб, и мультидисциплинарность означает для неё возможность выбора. Но всесторонней целостной оценки возможностей и потребностей ребёнка здесь нет, поэтому единый комплексный план работы с семьёй невозможен.

Междисциплинарная модель. Появляется координация и интеграция: специалисты сотрудничают при оценке ребёнка и семьи и при планировании программы помощи, а результаты оценки и работы обсуждаются, хотя услуги каждый может оказывать самостоятельно. Достоинство модели — коммуникация между специалистами, недостаток, по авторам, — то, что эта коммуникация добровольна и не регламентирована.

Трансдисциплинарная модель. Помимо работы по своему профилю специалисты транслируют друг другу опыт и разбираются в развитии детей раннего возраста в целом, независимо от собственной специализации. Команда взаимодействует при оценке и планировании, на заседаниях обсуждаются результаты диагностики и распределяются функции. Робин Мак-Уильям, автор модели, лёгшей в основу многих американских программ, считает, что услуги должен предоставлять один ответственный специалист, строящий план по функциональным потребностям семьи и опирающийся на команду, которая при необходимости участвует в совместных визитах. Ответственным может быть и специалист широкого профиля по детскому развитию, и узкий специалист — логопед, эрготерапевт, психолог, специалист по адаптивной физической культуре. Близкую позицию авторы приводят со ссылкой на А. В. Шошмина и В. В. Лорер: помощь семье оказывает один специалист в форме домашних визитов, а междисциплинарная команда активна на этапе оценки и разработки индивидуальной программы и далее консультирует.

Условия, без которых трансдисциплинарная модель не работает. Авторы называют четыре: общие для всех членов команды цели; чёткое распределение профессиональных и коммуникативных ролей, в том числе ради минимизации конфликтов; эффективная коммуникация специалистов, семьи и её микросоциального окружения; институциональная поддержка трансдисциплинарных команд и организованная подготовка таких специалистов.

Заявленные преимущества. Семья освобождается от необходимости взаимодействовать с большим числом специалистов и выстраивает доверительные отношения с одним; процесс оказания услуг становится менее затратным; охват целевой группы может вырасти, поскольку несколько специалистов замещаются одним; услуги оказываются точнее из-за ориентации на потребности конкретной семьи.

Что реально работает в Пермском крае. Действует междисциплинарная модель. Команда состоит из психолога, дефектолога, логопеда и инструктора по адаптивной физкультуре; дополнительно могут привлекаться педиатр, сурдопедагог, тифлопедагог. При разработке индивидуальной программы каждый специалист описывает свою часть и согласует планы с коллегами, при необходимости организуется совместная работа в форме семинаров, мастер-классов, тренингов и лекций. Из состава команды выделяется ведущий специалист: он создаёт общий план услуг и контролирует включение ребёнка и семьи в мероприятия службы. Услуги оказываются в стенах службы, но с попыткой создать максимально естественную для ребёнка среду. Элементы трансдисциплинарного подхода присутствуют, но полноценное внедрение затруднено.

Почему затруднено. Трансдисциплинарный специалист должен быть компетентен во всех областях развития, а действующие специалисты имеют базовую подготовку в своей отрасли (образование, здравоохранение, социальное обслуживание) плюс курсы переподготовки по ранней помощи, дающие общее представление о технологии, но не выводящие за пределы профиля. Более комплексное обучение требует значительных финансовых затрат, невозможных для службы на базе государственного бюджетного учреждения. В некоммерческом секторе это работает: авторы приводят московскую программу «Уверенное начало», где услуги семьям оказывают трансдисциплинарные специалисты в формате домашнего визитирования, а консультанты имеют переподготовку по нескольким направлениям.

Системные барьеры. Все основные сферы деятельности в России строго разделены по отраслям, и правовая система этот порядок поддерживает: специалист с базовым отраслевым образованием может работать только в организациях своей сферы. Добавляется отсутствие правовых и экономических основ ранней помощи — федерального и регионального законодательства, профессионального стандарта специалиста по ранней помощи и единого стандарта услуг. Авторы делают вывод, что для внедрения модели нужна новая межотраслевая специальность, которая станет основой подготовки трансдисциплинарных специалистов, и что тогда домашнее визитирование станет возможным и на базе государственных учреждений за счёт перераспределения ресурсов.

Источники