Авторы из РНКЦ аудиологии и слухопротезирования апробировали упрощённую методику настройки речевого процессора кохлеарного импланта (автоматическая регистрация ответа слухового нерва на пяти каналах и новое программное обеспечение) при совместной работе сурдолога и сурдопедагога, который по реакциям ребёнка следит за появлением звука и не допускает дискомфорта. Время создания карты стимуляции сократилось с 16,5 до 7,9 минуты, разница между опытным и начинающим аудиологом исчезла, а пороги по аудиометрии не отличались от карт, созданных классическим способом. Статья полезна сурдопедагогам как описание их роли в настроечных сессиях; числа участников в тексте противоречат друг другу, а вклад сурдопедагога отдельно не проверялся.
Практические выводы
- Настройка по новой методике заняла 7,9±2,7 минуты против 16,5±5,9 по классической (на 52% меньше, p<0,01).
- При классической настройке опытному аудиологу нужно достоверно меньше времени, чем начинающему; при новой разница недостоверна (p=0,19).
- По аудиометрии в свободном поле карты, созданные двумя способами, достоверно не различались.
- Сурдопедагог в настройке оценивает ориентировочные реакции и признаки дискомфорта, вырабатывает условную двигательную реакцию на звук, опрашивает родителей о реакциях дома и объясняет семье задачи реабилитации.
- Из 76 детей все четыре сессии прошли 15, но статистика времени посчитана на более чем 60 наблюдениях; какие данные вошли в анализ, из текста неясно.
Настройка речевого процессора кохлеарного импланта вдвоём с сурдопедагогом: упрощённая методика сократила время настройки вдвое без потери качества карт
Авторы: Сатаева А.И., Бахшинян В.В.
Оригинал: Взаимодействие сурдолога и сурдопедагога в ходе настроек речевого процессора
Год и выпуск: «Альманах Института коррекционной педагогики», № 42, 2020
Кому и для какого вопроса пригодится
Сурдопедагогам и специалистам ранней помощи, которые участвуют или будут участвовать в настроечных сессиях речевого процессора кохлеарного импланта (КИ), — для вопроса, что именно делает педагог рядом с сурдологом, на какие реакции ребёнка смотреть и о чём говорить с родителями на каждой сессии. Руководителям сурдологических центров статья интересна данными о времени настройки и о том, насколько упрощённая методика выравнивает работу опытного и начинающего аудиолога.
Что именно изучали
Цель — описать первый клинический опыт апробации новой методики настройки речевого процессора с программным обеспечением Nucleus Fitting Software (NFS). Методика сочетает «оптимизированную» настройку по нескольким каналам и автоматическую регистрацию электрически вызванного потенциала действия слухового нерва (Авто-НРТ): программа строит индивидуальную карту стимуляции по порогам ответа на 5 каналах, а затем интенсивность повышается в «живом» режиме с сохранением профиля карты. Для сравнения карты создавались также классическим способом в программе Custom Sound.
Участники — дети с врождённой глухотой, не владевшие речью до имплантации, возраст при подключении процессора — от 11 месяцев до 5 лет. На первую сессию пришли 76 детей, на вторую — 55, на третью — 22, на четвёртую — 15; по словам авторов, в статье представлены данные 15 детей, прошедших все четыре сессии. Сравнивали пороги по аудиометрии в свободном звуковом поле для карт, созданных двумя способами, и время создания карты у опытного и начинающего аудиолога.
Что обнаружили
- Порядок работы вдвоём. На первой сессии специалисты знакомят семью с системой КИ и объясняют, какие реакции ребёнка наблюдать дома. Сурдолог проверяет импеданс электродов и регистрирует ответ слухового нерва; при повышении интенсивности сурдопедагог звучащей игрушкой вызывает звук и отмечает безусловные ориентировочные реакции — замирание, расширение глазных щелей и зрачков, активизацию движений, поворот головы. Задача педагога — заметить малейшие признаки дискомфорта (ребёнок морщится, напрягается, ёрзает) и не допустить его. На следующий день педагог расспрашивает родителей о реакциях дома и на улице, сурдолог уточняет карту, педагог объясняет семье задачи реабилитации и роль перестройки эмоционального взаимодействия.
- Следующие сессии. На второй сессии педагог фиксирует непроизвольные реакции, а у детей старше полутора лет — произвольные реакции на музыку и бытовые звуки и вырабатывает условную двигательную реакцию на звук (с подкреплением игрушкой или без него — например, надеть кольцо на пирамидку по сигналу). На третьей и четвёртой педагог ассистирует и оценивает прогресс в слуховом поведении.
- Качество карт. Статистически значимой разницы в аудиометрических показателях между картами, созданными по новой и классической методике, не получено.
- Время. Создание карты по новой методике заняло 7,9±2,7 минуты против 16,5±5,9 минуты по классической — сокращение на 52% (p<0,01, t(65)=12,4).
- Опыт специалиста. При классической настройке опытному аудиологу требовалось значимо меньше времени, чем начинающему (p<0,01); при новой разница незначима (p=0,19). Каждый из аудиологов, по тексту, создавал карты в случайном порядке для 33 пациентов.
Что из этого следует — и не следует
Авторы делают вывод, что новая методика позволяет создавать адекватные карты стимуляции, вдвое сокращая время без потери качества, облегчает обучение начинающих аудиологов и экономически выгодна; они рекомендуют её к широкому внедрению при непосредственном взаимодействии сурдолога и сурдопедагога и считают доказанной необходимость такого взаимодействия. Для сурдопедагога ценность статьи — подробное описание его функций в настроечных сессиях.
Часть выводов данные не подкрепляют. Необходимость участия сурдопедагога не проверялась: настроек без педагога для сравнения не было, и эффект его участия отдельно не измерен. Отсутствие значимой разницы между картами само по себе не доказывает их равноценности, особенно на малой выборке. Числа участников расходятся: авторы говорят о данных 15 детей, но степени свободы t-критерия (64–65) и указание, что каждый аудиолог настроил по 33 пациента, соответствуют примерно 66 наблюдениям; какие дети и сессии вошли в сравнение, из текста не понять. Статья описывает конкретный программный продукт производителя имплантов; сравнение с программами других производителей не проводилось.
Оригинал: Взаимодействие сурдолога и сурдопедагога в ходе настроек речевого процессора - Альманах