Психолого-педагогическая помощь ребёнку в стационаре: цели, направления по отделениям и оценка эффективности

База знаний Методики и инструменты
, , , , ,
1

Обзорная статья описывает, какое место психолого-педагогическая помощь занимает в комплексной реабилитации больного ребёнка: её цель — предупредить или сгладить влияние болезни на развитие личности, а содержание зависит от диагноза, возраста, тяжести состояния и реабилитационного потенциала. Авторы разбирают специфику работы в раннем возрасте, в реанимации, хирургии, соматическом и неврологическом стационаре и с родителями, предлагают оценивать результат по динамике развития и участию родителей. Материал пригодится психологу или дефектологу, работающему с детьми с хроническими заболеваниями и их семьями, как ориентир по задачам; собственных эмпирических данных в статье нет.

Практические выводы

  • Хроническая болезнь даёт триаду последствий: первичные нарушения от самой болезни, вторичные психологические отклонения и третичные — из-за искажения социальной ситуации развития (госпитализации, ограничение контактов, изменение стиля воспитания).
  • В реанимации содержание работы определяется одним из четырёх уровней психической активности ребёнка; в хирургии главная задача — снижение предоперационного стресса ребёнка и родителей.
  • В раннем возрасте речь идёт об абилитации — содействии развитию, а не восстановлении функций, которых ещё не было.
  • Со ссылкой на свои прежние работы авторы указывают, что при тяжёлом течении болезни чаще встречаются неблагоприятные варианты личностного развития, а состояние ребёнка связано с приверженностью родителей к лечению.
  • Результат психолого-педагогической реабилитации предлагается оценивать по четырёхступенчатой шкале динамики развития и отдельно — по участию родителей.

Психолого-педагогическая помощь ребёнку в стационаре: цели, направления по отделениям и оценка эффективности

Авторы: Венгер А.Л., Лазуренко С.Б.
Оригинал: Психолого-педагогические технологии в комплексной реабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья

Когда пригодится

Психологу, дефектологу или логопеду медицинского либо реабилитационного учреждения, а также школьному специалисту, сопровождающему ребёнка с хроническим заболеванием, — чтобы сверить цели и задачи своей работы с логикой комплексной реабилитации, понять, чем различается помощь в разных отделениях стационара, и продумать, как оценивать её результат и участие родителей. Статья обзорная: она описывает направления и опирается на прежние работы авторов и других специалистов, собственного исследования в ней нет.

Основное содержание

Место в реабилитации. Со ссылкой на проект порядка медицинской реабилитации детей (Минздрав, 2019) психолого-педагогическое сопровождение отнесено к немедикаментозным видам помощи. Содержание зависит от класса заболевания или нозологии и учитывает возраст ребёнка, индивидуальные особенности, возраст начала и длительность болезни, характер и тяжесть течения, сопутствующие заболевания, негативные психофизические последствия и реабилитационный потенциал. Для детей с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями помощь относится к паллиативной, и её цели иные.

Что должен уметь специалист. Ориентироваться в клинической информации, учитывать другие виды реабилитационного воздействия и задачи текущего этапа. Исходная рамка — триада последствий хронической болезни: первичные нарушения (боль, снижение работоспособности, нарушения интеллекта, восприятия и движений), вторичные (трудности социальной адаптации, ориентировки, медленный темп усвоения знаний) и третичные — из-за искажения социальной ситуации развития (регулярные госпитализации, ограничение контактов, изменение детско-родительских отношений и стиля воспитания). Методологическую основу авторы видят в сочетании культурно-исторической концепции Выготского с МКФ.

Цель и задачи. Цель — предупредить или сгладить негативное влияние болезни на развитие личности. Задачи: обеспечить эффективность лечения, удовлетворить возрастные и особые психологические потребности, развивать психологический потенциал и социализацию, повысить приверженность лечению, оптимизировать детско-родительские отношения.

Направления практической работы: диагностика психического и личностного развития; разработка, реализация и оценка программ помощи; логопедическая помощь; развивающая среда в стационаре и дома; досуг; психотерапевтическая помощь родителям; обучение пациентов и семей; социально-трудовая и профориентация подростков.

Специфика по отделениям:

  • Ранний возраст, последствия перинатальной патологии ЦНС. Задача — абилитация, то есть содействие последовательному развитию, а не восстановление функций. Названы опоры: раннее выявление с направлением врачом к специалисту, диагностика психологического возраста, дифференцированное содержание обучения в первые три года, игровой и дидактический инструментарий, адаптивные текстильные изделия.
  • Реанимация и интенсивная терапия. Одно из самых молодых направлений. Содержание работы подбирается по одному из четырёх уровней психической активности ребёнка — инактивный, относительно пассивный, относительно активный, активный; психологические потребности актуализируются быстрее, чем восстанавливаются физические возможности.
  • Хирургия. Главное — снижение предоперационного стресса через подготовку ребёнка и родителей к операции; авторы считают, что такое сопровождение должно войти в стандарт медицинской помощи.
  • Болезни нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Наиболее методически обеспеченное направление: технология обследования и оценки социального поведения детей с тяжёлой сочетанной патологией ЦНС, развивающие наборы, готовящаяся примерная адаптированная программа, алгоритм комплексной медико-психолого-педагогической реабилитации НМИЦ здоровья детей.
  • Соматический стационар и родители. Со ссылкой на изучение более 2000 детей с хроническими заболеваниями авторы пишут, что при тяжёлом течении болезни достоверно чаще встречаются неблагоприятные варианты развития личности; это следует учитывать при выборе формы и условий обучения. Состояние ребёнка связано с приверженностью родителей лечению — отсюда разработанный в учреждении авторов алгоритм психолого-педагогического сопровождения родителей в стационаре.

Оценка эффективности. По аналогии с пятиуровневой шкалой национальных стандартов медицинской реабилитации («нет улучшений» — «выздоровление») авторы предлагают фиксировать динамику психического развития и социализации (отсутствие, минимальная, умеренная, значительная), в том числе за курс 21 день, и отдельно — участие родителей по той же четырёхуровневой шкале.

Нерешённые задачи, по мнению авторов: исследовать варианты психического развития при заболеваниях разной этиологии и тяжести, утвердить единую научно-методическую основу реабилитации детей, разработать универсальные критерии эффективности и клинически апробировать новые методы, вести просвещение о возможностях комплексной реабилитации.

Источники