Разбор клинического случая из НЦЗД показывает, как меняются задачи психолога при длительном стационарном лечении подростка с тяжёлой формой болезни Крона: адаптация к госпитализации, стабилизация при экстренной операции, короткие занятия в реанимации, поддержка матери у постели ребёнка, затем восстановление интересов, образа «Я» и контактов со сверстниками. Материал пригодится психологам, работающим с хронически больными детьми и их семьями, как схема этапов и форм работы. Это описание одного случая без выборки и сравнения, поэтому эффект сопровождения в нём не доказан, а описан автором.
Практические выводы
- Задачи психолога пересматриваются на каждом этапе лечения по итогам оценки физического и психологического состояния: адаптация — стабилизация — поддержка в реанимации — реабилитация и социализация.
- В реанимации работа с ребёнком — ежедневные занятия по 5–10 минут по согласованию с врачом, с матерью — мониторинг состояния 1–3 раза в день и присутствие психолога в первые посещения.
- Родителю в остром стрессе даются простые алгоритмы взаимодействия с ребёнком устно и памяткой: дозировать активность и стимулы, переключать на посильное дело, строить ближайшие планы, беречь от избытка информации.
- Перед выпиской после долгой изоляции подросток включён в групповые занятия со сверстниками (10 по 40 минут), мать — в пять консультаций по воспитанию, обучению и социальной поддержке.
- Цель сопровождения автор формулирует как переход ребёнка и семьи к самопомощи: поддержка необходимая и достаточная, но не избыточная.
Психологическое сопровождение подростка с тяжёлым хроническим заболеванием и его матери: задачи психолога от поступления в стационар до реанимации и реабилитации
Когда пригодится
Психологу медицинской организации или реабилитационного центра, который ведёт ребёнка с тяжёлым хроническим заболеванием при длительной госпитализации, а также школьному педагогу-психологу, встречающему такого ученика после выписки. Материал помогает спланировать, какие задачи ставить на каждом этапе лечения, с кем работать — с ребёнком, с родителем или с обоими, — и в каком объёме. Контекст — хроническое воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона) с тяжёлым рецидивирующим течением, которое ведёт к инвалидности, частым госпитализациям, переходу на домашнее или дистанционное обучение и сужению круга общения.
Основное содержание
Автор описывает сопровождение подростка и матери на протяжении нескольких месяцев стационарного лечения, включавшего экстренную операцию и около месяца в реанимации. На каждом этапе проводилась оценка физического и психологического состояния, и по ней выбирались направление, содержание и форма помощи. Ниже — логика этапов без деталей самого случая.
- Первичная госпитализация. Стандартная оценка — консультация ребёнка и матери около 60 минут. Задача — адаптация к стационару: знакомство с правилами отделения, психологическая подготовка к медицинским процедурам, поиск способов сохранить привычные занятия и общение. Для снижения тревоги и ситуативных страхов ребёнок включается в систематические занятия арт-терапией; матери — 2–3 встречи по 45 минут о сохранении собственных ресурсов, получении поддержки и контакте с ребёнком в тяжёлом состоянии.
- Известие об операции. Острый стресс у ребёнка и родителя; психолога приглашает лечащий врач. Фокус смещается на стабилизацию и опору на привычные для ребёнка конструктивные стратегии совладания — например, заранее составить список того, чем заниматься в период восстановления. Матери дают возможность безопасно отреагировать переживания (комната психологической разгрузки, молельная комната) и простые алгоритмы действий устно и памяткой: дозировать активность и внешние стимулы, переключать ребёнка на привлекательное посильное занятие, строить ближайшие совместные планы, щадить от информационной нагрузки.
- Операция и реанимация. Мониторинг состояния матери 1–3 раза в день и вовлечение её в короткую простую продуктивную деятельность. С ребёнком после улучшения состояния и по согласованию с врачом — ежедневные индивидуальные занятия по 5–10 минут: разговор о впечатлениях дня, любимой музыке, аудиокниге; воспитатель 1–2 раза в день по 5 минут включает в посильное занятие. В первые посещения матерью реанимации рядом находится психолог: риск вторичной психотравматизации из-за изменившегося вида ребёнка и обстановки отделения; психолог обучает поддерживающему общению и уходу. По оценке автора, так удалось избежать эмоционального дистанцирования родителя.
- Возвращение в соматическое отделение. Психические возможности восстанавливаются быстрее физических, отсюда риск снижения настроения, негативизма к лечению и конфликтов с матерью и персоналом. Задача — помочь реализовать потребности при физических ограничениях. Мать учится наблюдать за поведением подростка, откликаться на его потребности и гибко повышать требования по мере роста возможностей, чтобы не закрепились рентные установки; ей показывают, как чередовать виды активности и какие пособия подходят для совместного досуга.
- Реабилитация. Восстановление мотивов и интересов, которые были до ухудшения, и занятий, не связанных с лечением; укрепление положительного образа «Я» через совместную игру, где ребёнок успешен, посильную учебную и продуктивную деятельность, беседы о собственных качествах и список дел после выписки. Перед возвращением к привычному окружению после долгой изоляции — групповые занятия со сверстниками (10 встреч по 40 минут) на уверенность в общении и ассертивное поведение. Матери — 5 консультаций по 60 минут: образ жизни семьи, приоритеты в воспитании и обучении, организация индивидуального обучения, привычка выполнять рекомендации врача, получение социальной поддержки.
Итог, как его описывает автор. К выписке достигнута медикаментозная ремиссия, психологическое состояние относительно стабильно; ребёнок вернулся к обучению по индивидуальному плану, мать — к работе. В катамнезе отмечены ответственное отношение к лечению, готовность выполнять рекомендации и умение самостоятельно обращаться за психологической помощью.
Выводы автора. Диагностику эмоционального состояния и потребностей нужно проводить на каждом этапе лечения, программу реабилитации постоянно корректировать под физическое состояние, а на социализацию отводить значительный объём занятий. Главная характеристика сопровождения — создание условий для перехода ребёнка и семьи к самопомощи: поддержка необходимая и достаточная, но не избыточная.
Это описание одного случая: выборки, стандартизированных методик и сравнения нет, поэтому улучшения описаны автором, а не измерены, и отделить вклад психологической помощи от медицинского лечения по материалу нельзя.
Источники
- Герасимова А.М. Психологическое сопровождение ребенка-инвалида и его семьи на разных этапах стационарного лечения // Альманах Института коррекционной педагогики, 2021, № 44 — Психологическое сопровождение ребенка-инвалида и его семьи на разных этапах стационарного лечения - Альманах