Междисциплинарная команда в детском доме-интернате: от аудита качества жизни к плану изменений

База знаний Практика и сопровождение
, , , , , ,
1

Статья описывает проект по повышению качества жизни воспитанников детского дома-интерната для детей с тяжёлыми и множественными нарушениями: экспертную оценку медицинской помощи, условий жизни и психолого-педагогического сопровождения, а затем работу междисциплинарной команды по выявленным направлениям. Материал полезен как карта того, что проверять в стационарном учреждении и какие меры команда внедряла — от лечения соматических проблем до обучения персонала альтернативной коммуникации и работе с поведением. Итоговый анализ на момент публикации не завершён, авторы приводят только предварительные выводы.

Практические выводы

  • Аудит строился по трём блокам: качество медицинской помощи, условия жизни и досуга, психолого-педагогическое сопровождение (включая опрос и анкетирование сотрудников).
  • Среди слабых мест названы отсутствие систематической альтернативной коммуникации при большом числе неговорящих детей, нехватка визуальных расписаний и значительный объём препаратов для коррекции поведения.
  • Медицинский блок начинался с поиска боли и дискомфорта, о которых ребёнок не может сообщить: лечение зубов, подбор очков, консультации узких специалистов.
  • Персонал обучали основам прикладного анализа поведения, сбору данных методом «Обзор дня», альтернативной коммуникации и профилактике выгорания.
  • Предварительный вывод авторов: снизить фармакологическую нагрузку можно при опоре на психолого-педагогические методы, альтернативную коммуникацию, занятость детей и поддержку волонтёров.

Междисциплинарная команда в детском доме-интернате: от аудита качества жизни к плану изменений

Авторы: Фадина А.К., Новиков А.Ю., Караневская О.В., Битова А.Л.
Оригинал: Основные направления реализации междисциплинарного взаимодействия в оказании помощи детям-инвалидам, оставшимися без попечения родителей

Когда пригодится

Руководителю службы сопровождения, психологу, дефектологу или методисту стационарной организации для детей с тяжёлыми и множественными нарушениями развития — когда нужно понять, с чего начинать изменения: что оценить, какие направления выделить и как распределить работу между врачами, педагогами, воспитателями и волонтёрами. Статья описывает опыт одного детского дома-интерната для детей с интеллектуальными нарушениями и нарушениями зрения (проект 2019–2020 годов) и не содержит сравнительных данных.

Основное содержание

Исходная картина. Авторы перечисляют системные проблемы детских домов-интернатов: закрытость и слабая интеграция в общество, медикоцентрированный подход, скученность и отсутствие личного пространства, формальная реализация права на образование — особенно для детей из групп милосердия, — редкое устройство в семьи, недостаточная подготовка специалистов к поддержке познавательного и коммуникативного развития.

Этап 1. Экспертная оценка. Проект шёл в три этапа: оценка качества жизни, работа междисциплинарной команды, повторная оценка. На первом этапе проверяли:

  1. Медицинскую помощь — анализ документации, клиническое обследование воспитанников группой врачей (психиатр, клинический психолог, педиатр, психиатр учреждения), обсуждение стратегии с сотрудниками.
  2. Условия жизни — соответствие требованиям постановления Правительства РФ № 481 и СанПиН 2.4.3259-15, реализацию права на образование, разнообразие досуга, наличие средств альтернативной и дополнительной коммуникации.
  3. Психолого-педагогическое сопровождение — опрос и анкетирование специалистов о компетенциях, психологическом состоянии и наиболее острых проблемах.

Что нашли. Сильные стороны — открытость учреждения волонтёрам, готовность медиков к командной работе, полный штат профильных специалистов, настрой администрации на изменения, большая территория для прогулок. Слабые стороны — отсутствие второго этапа диспансеризации и помощи узких специалистов, мало ставок психиатра, значительный объём препаратов для коррекции поведения, отсутствие систематической альтернативной коммуникации при большом числе неговорящих детей, нехватка визуальных расписаний и почти полное отсутствие предметной коммуникации, бедный досуг, разнобой в требованиях к детям с поведенческими трудностями, нехватка сенсорных материалов и взрослых для индивидуальной работы, скученность помещений, неуверенность и утомление волонтёров.

Этап 2. Направления работы. Общая цель — создать условия для снижения нарушений поведения, усилив психолого-педагогическую составляющую.

  • Медицинское. Поскольку поведение зависит от боли и дискомфорта, о которых ребёнок не может сказать, провели углублённое обследование: лечение зубов, консультации ЛОР-врача и дерматолога, ЭЭГ, проверку зрения и подбор очков, подбор диет и специализированное питание при низкой массе тела.
  • Обучение персонала. Семинары и супервизии по основам прикладного анализа поведения; обучение методам сбора данных о поведении и коммуникации; тренинг по управлению кризисным поведением; семинары по составлению программ альтернативной коммуникации с разбором случаев; обучение программе Макатон; семинары по позиционированию и обучению приёму пищи; два семинара по профилактике выгорания и семинар по продуктивной деятельности с детьми.
  • Специальные условия. Метод «Обзор дня» — фиксация времени, условий и форм проблемного поведения в течение дня, позволяющая увидеть, в каких ситуациях оно возникает. Междисциплинарная команда (психиатр, дефектолог, психолог, воспитатели) оценила коммуникативные навыки по оценочному листу, для детей с тяжёлыми нарушениями — по «Матрице коммуникации». Изготовлены предметные и графические символы для расписаний, маркировки помещений, алгоритмов навыков и правил поведения.
  • Передача информации между сменами. Разработан прототип мобильного приложения для учёта состояния воспитанников с учётом рекомендаций команды.
  • Занятость. Создана полиграфическая мастерская, где виды деятельности подбираются под разный уровень умений; работу ведут волонтёры.
  • Волонтёры. Их включают в семинары для специалистов и практические занятия с разбором случаев; отдельно подчёркнута роль психолога в поддержке волонтёров.

Этап 3 и предварительные выводы. На момент публикации анализ результатов продолжался, методические материалы обещаны позже. По предварительной оценке авторов, положительные изменения есть во всех направлениях. Сократить объём препаратов, назначаемых психиатром, по их мнению, возможно при активном применении психолого-педагогических методов коррекции поведения, альтернативной коммуникации, создании внутри учреждения междисциплинарного методического объединения, обеспечении занятости детей и поддержке волонтёров. Количественных данных о динамике в статье нет.

Источники